閩人社辦〔2022〕102號
各設區市人力資源和社會保障局，平潭綜合實驗區社會事業局，省社會保險中心，省勞動能力鑒定中心,省人力資源和社會保障信息中心：
現將《人力資源社會保障部辦公廳關于進一步加強工傷保險基金管理有關工作的通知》（人社廳函〔2022〕85號）轉發給你們，并結合我省實際，明確以下事項，請一并貫徹落實。
一、提高思想認識。加強工傷保險基金管理有關工作，是落實習近平總書記重要講話重要指示批示精神的重要舉措，是開展社會保險基金管理提升年行動方案的具體行動。要切實增強維護社會保險基金安全的思想自覺、政治自覺、行動自覺，從講政治的高度深刻認識防范化解風險的重要性、嚴肅性、緊迫性，認真抓好貫徹落實，確保按時保質完成各項任務。
二、嚴格對標對表。要嚴格按照人社廳函〔2022〕85號要求，對標對表做好工傷保險基金管理各項檢查工作。各設區市要認真梳理排查政策、經辦、信息化管理等各個環節風險點，嚴防基金“跑冒滴漏”，形成社保政策、經辦、信息、監督“四位一體”的基金管理態勢。省勞動能力鑒定中心在做好自身排查工作的同時，指導各地做好勞動能力鑒定管理自查及人社部專項檢查迎檢工作。省社會保險中心按照要求，制定全省工傷保險醫療、康復、輔助器具配置協議機構自查方案，細化實化檢查內容，形成自查報告和風險清單，自查結束后將全省自查報告和整改情況報送省廳。
三、加強組織領導。各設區市要建立工傷保險基金管理工作領導機制，負責本市工傷保險基金管理工作，研究部署重大事項，定期調度工作情況，推動工作全面落實。要把風險排查整治作為當前重點工作，制定專人負責，明確職責分工，安排業務骨干參與工作，確保基金安全。要結合當地實際，抓好本地區工傷保險領域的措施落地，做好問題整改。請各設區市、各單位于2022年10月25日前形成情況報告，報送省廳工傷保險處。
福建省人力資源和社會保障廳辦公室
2022年6月24日
人力資源社會保障部辦公廳關于進一步加強工傷保險基金管理有關工作的通知
人社廳函〔2022〕85號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團人力資源社會保障廳（局）：
為切實貫徹落實《人力資源社會保障部<關于印發社會保險基金管理提升年行動方案>的通知》（以下簡稱“提升年行動方案”）要求，做好工傷保險基金管理各項工作，確保基金安全，現就有關要求通知如下：
一、進一步規范工傷保險政策執行。全面梳理工傷保險待遇支出項目，建立健全待遇支出項目清單，及時清理規范不符合國家規定自行確定的支出范圍（標準）和自行制定的待遇支出項目。加快推進各?。ㄗ灾螀^、直轄市，以下簡稱?。┐鲋С鲰椖拷y一規范，進一步明確省級和市（地）級相關政策措施制定和實施權限。
二、加強工傷認定管理。各地要進一步完善工傷認定制度，嚴格按照《工傷保險條例》、《工傷認定辦法》的規定開展工傷認定工作，嚴格申請材料審核，加強對擬認定工亡案件的調查核實、審核把關，嚴格按照規定程序作出結論，嚴防欺詐騙保行為。優化工傷認定流程和服務事項，通過經辦服務大廳、網上服務等多種渠道，為工傷職工提供優質高效便捷服務，進一步提升工傷認定服務效率和水平。
三、嚴格勞動能力鑒定管理。各地要進一步完善勞動能力鑒定制度，嚴格落實國家關于勞動能力鑒定風險防控體系，對偽造勞動能力鑒定材料或者違規出具結論的，發現一起，嚴肅查處一起。借助信息化手段提升勞動能力鑒定風險防控能力，實現勞動能力鑒定與工傷認定、工傷保險經辦、病殘津貼審核發放等部門內部信息共享和業務協同，加強與衛生健康、醫保等部門和醫療衛生機構的信息共享，利用大數據等技術手段，有效防范勞動能力鑒定各個環節風險，防范鑒定材料造假和騙取鑒定結論行為。部里將根據“提升年行動方案”統一部署，年內對勞動能力鑒定管理工作開展專項檢查。專項檢查方案另行通知。
四、不斷提升工傷保險經辦管理服務水平。全面排查工傷保險各經辦環節存在的漏洞和薄弱環節，全面梳理工傷保險管理服務工作風險點。特別是要做好工傷保險服務協議管理工作，全面履行對服務協議機構的管理責任。今年將在全國范圍內組織開展工傷保險醫療、康復、輔助器具配置協議機構專項檢查工作，檢查分為自查和抽查兩個階段，自查階段各省要制定本省自查方案，細化實化檢查內容，形成自查報告和風險清單，并抓好整改落實。自查結束后上報本省自查報告和整改情況，部里將根據各省自查情況適時開展抽查，相關工作方案另行通知。
五、統籌推進適應工傷保險省級統籌的省級集中社會保險信息系統建設。實現工傷認定、勞動能力鑒定、工傷保險經辦信息在信息系統內部流轉、業務協同辦理，減少材料重復提交，防范偽造材料風險。建立與工傷保險協議醫療機構、工傷康復機構和輔助器具配置機構的直接結算通道，支持完成工傷認定的參保職工持社會保障卡（含電子社保卡）直接結算，減少手工報銷風險。按照國務院政務服務“跨省通辦”、人社信息化便民服務創新提升行動相關要求，加快推進工傷事故備案、工傷異地居?。ň歪t）申請、工傷職工異地就醫結算、工傷認定申請、勞動能力鑒定申請等工傷保險服務“跨省通辦”“一網通辦”服務事項落地。
六、建立健全基金支出動態管理機制。要結合本省實際，加強對本省和各市（地）基金重大支出項目或費用情況進行分析，深入研究工傷保險基金支出監控需求，建立監控指標體系，制定監控規則。根據梳理出的工傷保險管理服務工作風險點及監控規則，合理確定閾值，建立預警機制。利用信息系統進行實時監控，以大額、高頻次支出為重點，大力實施數據稽核，依托業務生產數據開展常態化數據篩查比對，及時發現、鎖定異常數據，強化事后監管。省級人社部門要加強對地（市)基金管理指導和明確工作要求。對地（市）運行情況進行動態監測，建立評價和考核機制，將考核結果在省人社系統內進行通報。
七、加大各方協同建立工傷保險基金風險管理聯動機制。加強與財政、公安、司法、交通、應急、衛生健康、醫療保障等部門以及服務協議機構的溝通協同，推動建立工傷保險基金管理聯動長效機制，綜合施策，加強“全天候”基金管理，確?；鸢踩?。
各地要從講政治的高度落實好社?；鸸芾硖嵘旮黜椆ぷ饕?，全面推進工傷保險基金管理各項工作。政策、經辦、信息化管理機構要加強配合，強化人防、制防、技防、群防“四防”協同，加大工作合力，嚴防基金“跑冒滴漏”，形成社保政策、經辦、信息、監督“四位一體”的基金管理態勢。建立聯合分析工傷保險基金要情、開展風險排查的工作機制，常態化開展疑點數據篩查核查工作。要結合當地實際，抓好本省工傷保險領域的措施落地，做好問題整改，年終形成情況報告報部工傷保險司。
人力資源社會保障部辦公廳
2022年5月26日
閩公網安備：35050402880042號
